原标题：加强地方立法协同让软约束成为硬要求推动长三角地区医保一体化发展论坛在沪举行

　　今年是沪苏浙皖三省一市人大社会建设领域协同合作的第一年，也是三省一市深化医保领域合作发展的第一年，为了监督支持政府更好地推进工作，三省一市人大围绕推动长三角地区医保一体化开展了协作监督。12月2日至3日，由三省一市人大联合举办的推动长三角地区医保一体化发展论坛在沪举行，论坛围绕社会关注的热点以及医保一体化推进过程中的难点问题深入探讨交流。

　　异地门诊直接结算取得成效未造成看病难

　　去年9月，沪苏浙皖三省一市试点长三角地区异地就医门诊费用直接结算。需求最迫切的四类重点人员：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员，优先纳入试点范围，同时要求当地做好备案。

　　一年多来，截至今年10月底，长三角门诊直接结算总量累计达40.38万人次，涉及医疗总费用8859.08万元。目前，异地门诊结算已覆盖长三角全部41个城市，联网医疗机构达到3800余家。

　　异地就医门诊费用直接结算方便了有需求的市民，但是也有人担心会不会给像上海这样的优质医疗资源集中的城市带来更大压力，加重大城市看病难的问题。

　　不是说放开了老百姓就会涌到上海去看病，现在我们看到的更多还是当地生活、当地工作、当地结算，因为交通的成本，时间的成本都会比较高，如果老百姓愿意把自己的交通成本、时间成本都考虑进去，那么说明他确实是有这个需求的，这个需求是我们医保一体化应当去优先解决的。复旦大学公共卫生学院党委书记、教授罗力谈了他的看法。

　　上海市医保局局长夏科家也表示认同，实际上异地就医已经成为了事实，我们做的实际上是让一些异地就医的老百姓更加方便，以前老百姓来看病带很多现金，看完病回去报销，有的老百姓比较困难的，筹一笔十万块，二十万，是很大的数字，他要先借到钱才来看病，回去再报销，夏科家介绍，我们全上海每年的门诊量是2.6亿人次，这个通道来的40.38万人，微乎其微。40.38万人中上海老百姓出去1个人，其他三省老百姓到上海是1.8个人，这个比例对大家都有便利。

　　推进分级诊疗提高优质资源使用效率

　　江苏省医保局局长周英表示，目前四省市异地就医的人员都还在正常的区间范围内，她同时表示要对异地就医进行合理引导，各项医保政策当中都有一个引导合理就医的制度，合理的就医制度就是小病在属地，这个是我们支持的。

　　要提高医疗优质资源的使用效率，我们要有序的诊疗。复旦大学城市发展研究院院长、教授梁鸿谈到目前分级诊疗没有建立的原因，三甲医院受到治病指标的影响，结果都是疑难杂症，所以不难也要难看。我们的社区卫生服务现在是两条线，看好了也没有多大意思，看不好要负担，所以让你们都到市里面去看。我们的病人呢医保都可以看，所以还是到大医院看，看了说没事，没事就放心。

　　梁鸿认为如果不能实现有序诊疗，今后老百姓看病会更贵、更难。长三角一体化对分级诊疗是非常好的契机，可以从制度上规定，你要异地就医必须要分级管理。第二个我们今天要真正实现分级转诊，非常重要的是要建立家庭医生为渠道的分级诊疗的转诊治，我们要实现全科转诊。

　　罗力建议充分利用互联网平台的作用，老百姓在去上海之前先在这个平台上问一问上海专家，或者去南京之前，问一问南京诊疗，或者是去杭州之前问问杭州的专家，这个病是不是需要去，这个可以解决一大部分往外就医的问题。

　　患者异地结算难信息一体化建设有待加快

　　在推动长三角地区医保一体化的协作监督中，上海市人大常委会深入医保一体化尤其是异地就医门诊直接结算工作的一线，与上海地区接受异地就医病人数量靠前的华山、瑞金、长征等综合性医院；眼耳鼻喉、肺科、儿童医学中心等专科医院的医保部门负责人进行座谈交流。

　　通过深入交流，我们了解到，现在信息一体化速度还跟不上政策一体化速度，部分异地就医人员在刷卡结算的过程中，有时会出现系统不稳定的现象，还需进一步加快一体化信息平台的开发建设。市人大常委会社建委主任委员应雪云谈到一体化信息平台建设中存在的问题。

　　我们现在面临一个问题就是患者有人提到结算不方便，有的是卡了，有的掉线，这是我们的两难，国家医保系统自上而下已经启动在做，这个时候我们现在的系统是需要维护的问题。安徽省医保局局长金维加表示，信息系统化是医保的命脉，没有信息化，信息系统医保的所有功能都是一张纸。信息系统是自上而下作的，国家医保局已经在做，安徽省已经在立项阶段，将来只要参加医保就有一个电子的支付卡，这个系统是非常强大的。

　　夏科家介绍，现在国家医保局正在做标准统一的工作，要把所有的疾病编码统一，药品的编码要统一，医疗器械要统一，连接手术的编码也要统一，一步步的在做。

　　安徽省人大常委会社建委主任委员庄保斌建议三省一市探索应用区块链等新技术，加快推进各省市医保信息系统标准化建设。

　　加强地方立法协同让软约束成为硬要求

　　面对长三角地区医保一体化进程中出现的堵点和难点，四地人大如何发挥作用？三省一市人大都表示要在制度上进一步发挥好人大的法治保障作用。

　　应雪云谈到，当前长三角地区医保一体化工作的推进，尚无地方立法层面的制度保障，很多工作只有政策的软约束，而无法治的硬要求。不过江苏、浙江已将医疗保障地方立法工作提上日程。

　　江苏省人大常委会社建委主任委员杨勇介绍，江苏已将医疗保障使用监督管理条例列为明年的立法项目。他建议加强长三角地区医药领域协同立法，为推进医保一体化提供法制保障。可以协同启动相关立法调研，统筹推进长三角地区医保一体化信息化建设，异地就诊门诊结算平台建设，长三角地区医疗保障数据库建设，为下一步协同立法奠定基础。

　　浙江省人大常委会社建委主任委员钱建民表示浙江省医保条例的立法工作，已经排进了2020年立法初审项目。这次医保条例的修法我们一定多征求长三角区域兄弟省市的意见，帮我们修改，共同讨论，为下一步能够同步同文的立法创造条件，做一个探索。

　　谈到上海在地方立法方面的考虑，应雪云表示，下一步，我们将认真研究相关上位法，广泛借鉴兄弟省市先行经验，深入做好上海地方立法的调研、论证和前期准备工作。同时，认真探讨协同立法的可行性，争取在推进医保一体化的进程中，进一步发挥好人大的法治保障作用。